3.23.23
Background and Report Highlights
Summary of Key Chapters
Hospital Inpatient
and Outpatient Services
MedPAC报告了急性护理医院的表现差异很大, 一些关键指标仍低于大流行前水平, suggesting the sector has yet to fully rebound. 此外,委员会注意到,近年来医院的投入成本更高,波动更大. 因此,MedPAC建议在目前的基础支付率基础上再增加1%. 委员会还建议提供补充资金,进一步支持安全网医院.
Access and Quality
- MedPAC指出,医院的供应逐年稳定, and in aggregate, 2021年,普通急症医院的住院病人容量仍然过剩. However, 而2021年的整体入住率为65%, 不同医院的结果差异很大——5%的医院入住率超过86%,25%的医院入住率低于30%.
- 而MedPAC表示,由于冠状病毒大流行,很难评估2020年的护理质量, 委员会发现,与2019年相比,2021年的质量结果好坏参半. Specifically, 经风险调整的再入院率有所提高,但经风险调整的医院死亡率有所上升, 而整体患者体验指标全面下降.
Payment Adequacy
- MedPAC发现,2021年,医疗保险支付给医院的费用继续低于医院成本, but showed improvement compared to 2020. 平均而言,IPPS医院的医疗保险利润率在2021年增加到-6.2%, including federal relief funds.
- However, 委员会还发现,IPPS医院的全部付款人营业利润率增加到创纪录的8%.7% in 2021 with federal relief funds and 7.2% without relief funds.
- MedPAC还指出,医院的表现差异很大, 营利性医院的运营利润率为13%.在没有救济资金的情况下,平均为9%,相比之下,所有付款人的营业利润率为6%.到2021年,没有救济资金的非营利医院的比例为8%.
- 由于用于设定医疗保险支付率的成本超过预期,以及联邦救济基金到期, MedPAC predicted lower margins in 2023. Specifically, 委员会估计,到2023年,IPPS医院的医疗保险利润率将降至-10%.
Other Findings
- MedPAC继续倡导采用新的医疗保险安全网指数(MSNI),作为向照顾低收入医疗保险受益人的高份额安全网医院分配补充付款的基础. 委员会还建议在北爱尔兰卫生局的资金池中再增加20亿美元,以帮助维持安全网医院.
- 委员会制定的MSNI将根据三个组成部分为每家医院计算:1)与低收入受益人有关的医疗保险额份额, 被认定为领取D部低收入补贴的人士, 2)医院用于无偿医疗的收入份额, 3)与医疗保险受益人相关的总量份额.
Recommendations
- For 2024, MedPAC建议将2023年普通急症护理医院的医疗保险基本支付更新为现行法律规定的金额加上1%. Relative to the current law, 这项建议预计将在五年内增加100多亿美元的支出.
- As mentioned above, MedPAC还建议采用新的MSNI向安全网医院分发补充付款. 作为该建议的一部分,MedPAC提议向MSNI资金池增加20亿美元.
医师和其他健康专业云顶集团
由于云顶集团40011官网云顶集团投入成本的增长高于平均水平, MedPAC建议将云顶集团40011官网云顶集团的基本支付率提高到医疗保险经济指数(MEI)预计增长的50%,以帮助确保支付率与不断增长的成本保持同步. 委员会还建议为向低收入受益人提供的云顶集团支付额外费用.
Access and Quality
- MedPAC强调了高级执业注册护士和医师助理数量的急剧增加, 除了增加专家的数量, 由初级保健云顶集团40011官网数量的减少来平衡. 这与一项发现直接相关,即医疗保险受益人和私人投保人在找到一个新的初级保健提供者时比找到一个专家要困难得多. MedPAC报告称,在去年寻求新的初级保健提供者的医疗保险受益人中,约有一半的人很难找到一个.
Payment Adequacy
- 医疗保险在临床云顶集团40011官网云顶集团方面的支出在2020年至2021年期间有所增加,但仍低于2019年的支出. However, spending per beneficiary on E&2021年的公共云顶集团支出高于2019年,而其他类别的支出(如公共云顶集团)则高于2019年.g.与2019年相比,2021年的成本较低,包括检查、手术、成像、麻醉. 这在很大程度上是由于医疗保险医师收费表中E&M services in 2021.
- In terms of provider compensation, MedPAC发现,从2017年到2021年,全付款人薪酬中位数每年增长约3%, 初级保健的报酬仍然远低于专家. 2021年薪酬最高的专业包括放射科云顶集团40011官网, nonsurgical specialists, procedural specialists, and surgical specialists.
- MedPAC指出,一些医疗云顶集团提供者对低收入受益人(根据D部分低收入补贴计划的登记情况来定义)的治疗比例过高。, 这将导致更低的报销和潜在的更高成本. MedPAC推测,由此给这些提供者带来的压力可能会减少获得医疗云顶集团的机会.
- Finally, MedPAC发现,自2020年以来,优先提供者组织(PPO)计划提供的费率与医疗保险相比有所下降. Specifically, in 2021, PPO计划对临床云顶集团的报销平均为FFS医疗保险费率的134%, compared to 138% in 2020. 这种下降很大程度上归因于E&M services in 2021.
Other Findings
- MedPAC指出,尽管支付充足性指标在2021年和2022年保持积极或有所改善, 与历史数据相比,临床云顶集团40011官网的投入成本以更高的速度增长. 具体来说,MedPAC发现临床云顶集团40011官网投入成本(以MEI衡量)增长了2%.6% in 2021 and are estimated to grow by 4.7% in 2022. 从历史上看,这些成本每年增长1%至2%. MedPAC进一步预测,这些成本将在2023年和2024年继续增长,预计增长3%.9% and 2.9%, respectively.
Recommendations
- For 2024, MedPAC建议国会更新医疗保险基本支付率,以反映MEI预计增长的50%. 根据出版时的MEI预测,2024年的建议更新为1.45%. MedPAC建议将此作为一个永久性的更新,建立在随后几年的支付费率中.
- MedPAC还建议国会制定一项非预算中性的附加支付, on a periodic lump-sum basis, 为低收入受益人提供的云顶集团. 委员会指出,这笔额外支付不应受制于成本分担,应等于临床云顶集团40011官网允许的初级保健费用乘以15%, and 5% for non–primary care.
Post-Acute Care
MedPAC建议相对降低熟练护理人员的支付水平, home health, 住院康复设施和修改临终关怀的报销方法,以更好地使付款与提供者成本相一致,并鼓励更有效的住院时间管理. For several years, MedPAC引起了人们的关注,即急症后提供者的医疗保险利润率过高,需要纠正,以更紧密地使总支付与总成本保持一致.
MedPAC还继续监测在大流行的破坏性影响之后这些环境中供应商财务业绩的恢复情况. 虽然各设施类型的若干指标仍低于大流行前的水平, MedPAC没有发现这些对受益人获得医疗云顶集团有不利影响.
Skilled Nursing
- 医疗保险受益人使用熟练护理设施(SNF)已经下降了好几年, MedPAC发现入院人数和每1天,2020年至2021年期间,000名FFS受益人继续减少. However, this decrease (2.4% decline in admissions per 1,000 and 3.每1000天减少7%),低于2017年至2019年的年降幅.
- MedPAC指出,医疗保险在SNF云顶集团上的支出增加了1%.5% between 2020 and 2021. 每天的付款增加了3%,而每天的成本则以略高的4%增长.
- The Medicare margin for freestanding SNFs was 17.2% in 2021, 与非医疗保险保证金(包括所有支付者)相比, PHE-related funds, 以及除医疗保险FFS以外的所有业务线)为0.1% in 2021.
- 考虑到与其他支付者相比,医疗保险的利润率很高, MedPAC建议国会在2024财年将医疗保险基本支付率降低3%至snf. 值得注意的是,现行法律预计将把支付率提高2%.6% in 2024. However, CMS还指出,它打算减少支付,以纠正因实施患者驱动的支付模式(PDPM)系统而导致的无意增加.
- MedPAC对医疗补助率的分析发现,到2021年, 8个州冻结或降低了支付给养老院的费用, 39 states increased rates, and 4 states did not report. 这表明与2020年相比,提供积极调整的州数量有所增加.
Home Health
- 自2013年以来,家庭保健机构(HHAs)的数量一直在缓慢下降. 这一趋势在2020年至2021年期间持续,卫生保健机构的数量减少了0.5%.8%. 然而,与前几年相比,这是一个较低的降幅,表明这一趋势可能正在放缓.
- Despite a decline in the number of HHAs, MedPAC发现,2021年,每100名医疗保险FFS受益人的30天发作次数增加了约1%,使用家庭保健的FFS受益人比例增加到8%.3%.
- MedPAC指出,在大流行期间和之后,远程医疗的使用激增,每30天的亲自就诊次数下降了4.7% between 2020 and 2021. 扩大远程保健的使用是大流行期间给予的一种灵活性,后来成为永久性的. MedPAC还指出,远程医疗的使用可能有助于降低独立的卫生保健机构的成本, 每30天的平均成本下降了2.9% in 2021.
- 独立hha的医疗保险利润率平均为24%.2021年为9%,与2020年的20%相比,创历史新高.2% and a 2019 margin of 15.4%. 然而,预计2023年hha的利润率为17%. 这在一定程度上是由即将生效的政策变化推动的, 包括按规定将基本支付率降低3%.5%用于在实施患者驱动分组模型(PDGM)后保持预算中立.
- 总体而言,MedPAC建议国会将2023年hha的医疗保险基本支付率降低7%.
Inpatient Rehabilitation
- MedPAC found that between 2020 and 2021, Medicare cases per 10,000名FFS受益人增加了4%,住院康复设施和住院康复设施床位的数量也有所增加. IRF的总入住率为68%,表明有多余的床位容量.
- 在2020年至2021年期间,独立irf的所有付款人保证金从10%增加.2% to 14%. 同样,医疗保险的内部基金利润率在2021年增加到17%,主要是由于成本增长缓慢. However, MedPAC预测,2023年irf的利润率将降至11%, 主要是由于与突发公共卫生事件有关的付款到期而增加.
- Given the high observed margins, MedPAC建议国会在2024财年将2023年IRF基本支付率降低3%.
Hospice
- MedPAC确定了临终关怀市场的持续增长, 随着越来越多的营利性临终关怀机构进入市场,2021年,云顶集团提供商的数量将增长6%. MedPAC发现使用临终关怀的受益人人数, and the number of hospice days furnished, remained relatively stable.
- 2020年医疗保险临终关怀机构的总利润率为14%.2%, up from 13.4% in 2019. 这在一定程度上是由于成本增长放缓,仅上升了1%.1% between 2019 and 2020. 然而,MedPAC估计每天的费用增加了4.2% in 2021. 该委员会预计,到2023年,医疗保险的总利润率约为8%.
- MedPAC also estimated that 18.2020年,6%的临终关怀机构超过了上限(该上限限制了临终关怀提供者在给定年份可以获得的总付款).
- In terms of reimbursement, MedPAC建议修改支付方法,以减少对平均住院时间和高利润不成比例的医疗机构的支付水平,并提高其他医疗机构的支付水平. More specifically, 委员会建议调整总工资上限,并减少20%. 值得注意的是,自2020年以来,MedPAC每年都会提出这一建议.
- MedPAC建议国会根据现行法律规定的金额更新2023年医疗保险基本支付率.e., no deviations recommended).
Medicare Advantage: Status Report
MA plans continue to have success in the market, with increased membership, payments, and overall growth of the MA program. 随着MA计划继续获得更多的医疗保险市场份额, MedPAC仍然担心,MA项目的经济利益在很大程度上是由赞助MA计划的公司获得的, 而MA支付超过FFS支付,以纳税人和FFS医疗保险受益人为代价.
Plan Growth
- MedPAC指出,在过去几年中,硕士入学人数稳步增长,自2013年以来增长了一倍多. 硕士注册率为合格医疗保险受益人的49%, and by 2024, MedPAC预计超过一半的医疗保险受益人将参加MA计划.
- 本地ppo的MA增长不成比例地高,增长了1%.从2021年到2022年,这一数字占到整体增长的三分之二. 本地ppo的快速增长部分是由于MA回扣的增加, resulting in additional benefits.
- 在一些大都市地区,MA注册人数超过了合格医疗保险受益人的70%. As such, MedPAC对这些领域的基准提出了质疑, 因为当地FFS人口——一个不断增长的少数群体——是MA支付基准的基础.
Payments and Coding
- MedPAC指出,对于MA计划,利润数据很难评估, 但总体财务指标表明,MA计划的财务表现仍然强劲. 投标金额一直在下降,但仍低于市场基准和FFS付款, 怎样为受益人和计划创造价值.
- MedPAC从过去的报告中重申,部分积极的财务业绩是由于未纠正的MA编码强度, 尽管CMS努力遏制这种行为,但哪些仍然有利于MA计划. In 2021, 尽管CMS下调了MA风险评分,但MA计划仍获得了170亿美元的超额支付, which were reported as 10.8% higher than FFS risk scores.
Recommendations
- MedPAC did not have any new MA recommendations, 但委员会继续推动过去未得到执行的建议.
- MedPAC的突出建议集中在它在最近的报告中指出的许多问题上——需要充分考虑MA编码强度, improve encounter data accuracy and completeness, establish more equitable benchmarks, and update the quality program.
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